Приложение N 5. Расписка в получении документов на перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение, расположенного

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение"

Расписка
в получении документов на перевод жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение, расположенного

по адресу: ___________________________________________________________

(нужное подчеркнуть)        (указывается полный адрес: область,

______________________________________________________________________

муниципальное образование, район, населенный пункт, улица, дом, корпус,

          строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

выдана________________________________________________________________

         (для физических лиц указывается Ф.И.О. заявителя, реквизиты

______________________________________________________________________

 документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан,

______________________________________________________________________

 для юридических лиц - наименование и организационно-правовая форма);

______________________________________________________________________

                реквизиты доверенности (для представителей)

проживающему (расположенному) по адресу_______________________________

(нужное подчеркнуть)                   (для физических лиц указывается

                                               место жительства,

______________________________________________________________________

   дата регистрации по месту жительства; для юридических лиц - адрес

                             места нахождения)

N п/п	Наименование документов	Количество листов	Примечание
1	Заявление
2	Правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии)
3	Проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения (если требуется переустройство и (или) перепланировка)
4	Письменное согласие всех членов семьи нанимателя, заверенное нотариально в случае невозможности личного присутствия, на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения (если требуется переустройство и (или) перепланировка)
5	Заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (если жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) (если требуется переустройство и (или) перепланировка)
6	План переводимого нежилого помещения с его техническим описанием (технический паспорт помещения, если переводимое помещение - жилое)
7	Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение
8	Иные документы

Дата "___" _________200__г.

Лицо, выдавшее расписку    ______________________________________

                                 Ф.И.О., должность, подпись