Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу департамента
информационных технологий
и связи Самарской области
от 12 мая 2014 г. N 26-п

Доверенность

Город_______________________________________________________________

                              (дата прописью)

____________________________________________________________________

                  (полное наименование организации, включая

                        организационно-правовую форму)

в лице______________________________________________________________

                                 (должность)

____________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

действующего на основании___________________________________________

уполномочивает______________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

паспорт серии____________N_________выдан "___"___________ ______года

____________________________________________________________________

               (наименование органа, выдавшего документ)

1. Представить в Удостоверяющий Центр необходимые документы, определенные

Регламентом Удостоверяющего Центра, для  регистрации  пользователя в

Удостоверяющем  центре,  изготовления  ключей  электронной   подписи

(далее - ЭП) и сертификата ключа проверки ЭП/аннулирования (отзыва)/

приостановления  действия/возобновления действия  сертификата  ключа

проверки ЭП своего  уполномоченного  представителя  в Удостоверяющем

Центре - Пользователя Удостоверяющего Центра

____________________________________________________________________

      (фамилия имя, отчество пользователя удостоверяющего центра)

2. Получить  ключевую   информацию,  сертификат  ключа  проверки  ЭП

Пользователя Удостоверяющего Центра, а также иные документы, определенные

Регламентом Удостоверяющего Центра.

3. Представить в  УЦ ключевую  информацию, сертификат ключа проверки

ЭП  Пользователя  Удостоверяющего Центра,  а также  иные  документы,

определенные Регламентом Удостоверяющего  Центра  для  аннулирования

(отзыва) сертификата ключа проверки ЭП

4. Представитель наделяется правом расписываться на копии сертификата

ключа проверки ЭП на бумажном носителе и в соответствующих документах

для исполнения поручений, определенных настоящей доверенностью

Настоящая доверенность

действительна по "__"__________20__года и дана без права передоверия

Подпись уполномоченного представителя____________________подтверждаю

                                           (подпись)

Руководитель___________________ _________________ __________________

                (должность)          (подпись)      (Фамилия И.О.)

"___" ______________20___года

МП

____________________________________________________________________

      (заполняет физическое лицо - доверенное лицо организации)

Настоящим я,________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество полностью)

____________________________________________________________________

                                   (адрес)

даю свое согласие на обработку ГКУ СО "РЦУП" (адрес 443068, г Самара

ул. Николая Панова, д. 16) моих персональных данных (ПДн), содержащихся

в данном документе, и удостоверяю, что ПДн были представлены мною лично

Виды обработки  архивное  хранение  (в течение  срока действия УЦ) и

последующее уничтожение данного документа

Подпись_______________________        Дата__________________________