Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений,
содержащихся в информационной
системе обеспечения
градостроительной деятельности"

                                     Заместителю Главы Администрации

                                          городского округа Сызрань,

                                            руководителю Комитета по

                                         строительству и архитектуре

                               от __________________________________

                               (Ф.И.О. гражданина, адрес проживания)

                                  (наименование юридического лица,

                                           местонахождение)

                                               действующего от имени

                              ______________________________________

                      (указываются данные документа, подтверждающего

                                           полномочия представителя)

                                                  контактный телефон

                              ______________________________________

                                           адрес для корреспонденции

               _____________________________________

"_____"___________________201__г.

Заявление

     Прошу предоставить сведения (копии документов)_________________

_________,(ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указать запрашиваемые сведения  о  развитии территории,   застройке

территории, земельном участке

_____________________________________________________________________

и (или) объекте капитального  строительства,   иные    сведения   по

градостроительной деятельности)

из раздела информационной системы    обеспечения   градостроительной

деятельности,

___________________________________________________________________.

(указать наименование раздела  в   соответствии   с   Постановлением

Правительства РФ от 09.06.2006 N 363 "Об информационном  обеспечении

градостроительной деятельности)

В объеме___________________________________________________________.

             (количество запрашиваемых документов)

Сведения о Заявителе:

- копия паспорта для физического лица и адрес фактического места

проживания;

- копия паспорта для граждан, осуществляющих предпринимательскую

деятельность, свидетельство о внесении    в   единый государственный

реестр предпринимателей, свидетельство о   постановке на   налоговый

учет;

- копия свидетельства  о  государственной  регистрации  юридического

лица;

- копия доверенности (в случае необходимости)

Перечень предоставленных документов:

1. Копия платежного поручения

2.__________________________

     Подтверждаю  свое  согласие на обработку персональных данных, в

том  числе   в   автоматизированном  режиме:  сбор,  систематизацию,

накопление,    хранение,    уточнение,    (обновление,   изменение),

уничтожение,  использование, распространение (в том числе передача),

а  также  иных  действий  совершаемых  Комитетом  по строительству и

архитектуре  в целях предоставления муниципальных услуг и исполнения

своих прав и обязанностей в рамках своих полномочий.

___________________ __________________

(подпись заявителя)      (дата).