Приложение N 3

Приложение N 3
к Постановлению мэрии
городского округа Тольятти
от 29 мая 2012 г. N 1591-п/1

Приложение N 24
к Инструкции о порядке
открытия и ведения лицевых
счетов Департаментом финансов
мэрии городского округа Тольятти
от 25 сентября 2009 г.N 1455-п/1

Карточка
образцов подписей N
К лицевому счету для учета операций неучастника бюджетного процесса N

					Коды
на "____" ____________20___г.				Дата
Наименование организации клиента				ИНН
				КПП
	____________________________ ____________________________			Телефон
	(полное и сокращенное наименование)*
Наименование	____________________________
вышестоящей организации	____________________________
	(полное наименование)
Юридический адрес	____________________________
Финансовый орган	Департамент финансов мэрии городского округа Тольятти ____________________________

Образцы подписей лиц организации-клиента, имеющих право подписи платежных и иных документов при совершении операции по лицевому счету

Право подписи	Должность	Фамилия, имя, отчество	Образец подписи	Срок полномочий лиц, временно пользующихся правом подписи
1	2	3	4	5
первой
второй

Руководитель клиента

(уполномоченное лицо)____________ __________ _______________________

                       (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

                                            М.П

Главный бухгалтер клиента

(уполномоченное лицо)____________ __________ _______________________

                       (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

"____"__________________20__г.

______________________________

* Организация-клиент       наряду    с     полным       наименованием

вправе дополнительно указать сокращенное наименование,   которое будет

использоваться им при оформлении платежных документов,     в случаях,

когда информация, подлежащая заполнению в обязательном    порядке   в

поле "Плательщик", превышает 160 символов.

_____________________________________________Оборотная сторона формы

   Отметка учредителя об удостоверении полномочий и подписей

Руководитель

(уполномоченное лицо)____________ __________ _______________________

                       (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

                                                           М.П.

"____"__________________20__г.

____________________________________________________________________

Удостоверительная надпись о засвидетельствовании подлинности

подписей

____________________________________________________________________

      (город (село, поселок, район, край, область, республика))

____________________________________________________________________

                 (дата (число, месяц, год) прописью)

я________________________,нотариус__________________________________

 (фамилия, имя, отчество)              (наименование государственной

                                        территориальной конторы или

                                            нотариального округа)

свидетельствую подлинность подписи граждан:_________________________

                                    (фамилия, имя, отчество граждан,

____________________________________________________________________

           включенных в карточку образцов подписей)

которые сделаны в моем присутствии. Личность подписавших документ

установлена.

Зарегистрировано в реестре за N______Взыскано госпошлины (по тарифу)

Нотариус________________________

             (подпись)

                                  М.П.

"____"__________________20__г.

____________________________________________________________________

Отметка финансового органа о приеме образцов подписей

Уполномоченное лицо _____________ ____________ _____________________

                        (должность) (подпись)  (расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель_____________ ____________ ________________

                        (должность) (подпись)  (расшифровка подписи)

"____"__________________20__г.

Особые отметки

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________