Приложение N 12. Межведомственный запрос

Приложение N 12
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Организация отдыха и оздоровления
детей в каникулярное время"

Типовая форма
межведомственного запроса

Бланк

территориального органа

Администрации

городского округа Самара ___________________________________________

                              (Наименования органа, в который

                                направляется запрос)

от __________N __________

(исх. N, дата направления

       запроса)

Межведомственный запрос

В целях предоставления муниципальной услуги "Выдача справок и выписок

из похозяйственных книг" в  соответствии с  Федеральным  законом  от

27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и

муниципальных услуг" на основании___________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование нормативного правового акта, которым установлено

    представление документа и (или) информации, необходимых для

    предоставления государственной или муниципальной услуги, и

    указание на реквизиты данного нормативного правового акта)

прошу предоставить следующие документы:_____________________________

____________________________________________________________________

                   (наименование запрашиваемого документа)

и (или) информацию_________________________________________________.

                  (содержательное описание запрашиваемой информации)

Ответ на межведомственный запрос прошу направить по адресу:_________

____________________________________________________________________

        (указать контактную информацию для направления ответа)

в срок до_______________________________.

         (указать срок ожидаемого ответа)

Настоящий запрос подготовлен и направлен____________________________

___________________________________________________________________.

     (фамилия, имя, отчество и должность лица, подготовившего и

    направившего межведомственный запрос, а также номер служебного

   телефона и (или) адрес электронной почты данного лица для связи).

Согласие, предусмотренное частью 5 статьи 7 Федерального  закона  от

27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и

муниципальных  услуг",  получено  (заполняется  при  необходимости).

_______________________   _________________     ____________________

          должность           (подпись)                 Ф.И.О.