Приложение N 5. Жалоба на решения, действия (бездействие) органа предоставляющего муниципальную услугу, его должностных лиц, муниципальных служащих, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Предоставление компенсационных выплат на установку индивидуальных приборов учета горячего и холодного водоснабжения отдельным категориям граждан, проживающим на территории городского округа Самара"

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление компенсационных выплат
на установку индивидуальных приборов учета
горячего и холодного водоснабжения
отдельным категориям граждан,
проживающим на территории
городского округа Самара"

Типовая форма

жалобы на решения, действия (бездействие) органа предоставляющего муниципальную услугу, его должностных лиц, муниципальных служащих, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Предоставление компенсационных выплат на установку индивидуальных приборов учета горячего и холодного водоснабжения отдельным категориям граждан, проживающим на территории городского округа Самара"

                                 В _________________________________

                                 ___________________________________

                                 от ________________________________

                                 (Ф.И.О., адрес проживания, телефон)

Прошу   принять   жалобу   на   решение,   действие    (бездействие)

____________________________________________________________________

(указать наименование органа или должности, Ф.И.О. лица, чьи решения,

                действия (бездействие) обжалуются)

при предоставлении муниципальной услуги, состоящие в следующем:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия), доводы,

  на основании которых заявитель не согласен с обжалуемым решением,

                     действием (бездействием)

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

2) ________________________________________________________________;

3) ________________________________________________________________;

4) ________________________________________________________________.

"__" ____________ 20__ г.     _____________________

                                    (подпись)

Жалобу принял:

_________________________     _____________________

  (должность, Ф.И.О.)               (подпись)