Приложение N 1. Заявление на передачу жилого помещения в собственность граждан

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приватизация жилых помещений
муниципального жилищного фонда
социального использования на территории
городского округа Сызрань",
утверждённому Постановлением
Администрации городского округа Сызрань
от 28.01.2015 г. N 142

                                     В МБУ "Сызранский МФЦ"

                                     гр. ___________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                     проживающего __________________

                                                   (почтовый адрес)

                                     _______________________________

                                       (номер контактного телефона

                                               (при наличии)

                                     _______________________________

Заявление
на передачу жилого помещения в собственность граждан

Прошу  передать  в собственность   совместную,   долевую   (ненужное

зачеркнуть) занимаемую квартиру (комнату) по адресу:

____________________________________________________________________

N п.п.	Ф.И.О. (полностью) с учетом лиц, проходящих срочную службу в Российской армии	Родственные отношения	Процент долевого участия	Подписи граждан, подтверждающих согласие на приватизацию

Подписи заверяю:

Специалист отдела приема и выдачи документов МБУ "Сызранский МФЦ"

______________________             "__" ___________________ 20__ год

(Ф.И.О.,подпись, расшифровка подписи)

           М.П.

Состав семьи: человек(а)

N	Ф.И.О. (полностью)	Дата рождения	Данные паспорта			Дата регистрации	Подпись
			Серия	Номер	Кем выдан, дата выдачи

Площадь жилого помещения ___________ кв. м.

Правоустанавливающий документ на жилое помещение ___________________

____________________________________________________________________

  (ордер или договор социального найма с указанием номера, даты и

                   органа, выдавшего документ)

За указание  неправильных  сведений,  лица,  подписавшее  заявление,

несут ответственность, установленную действующим законодательством.

Подписи заверяю:

Специалист отдела приема и выдачи документов МБУ "Сызранский МФЦ"

_______________________            "__" ___________________ 20__ год

   (Ф.И.О.,подпись,

 расшифровка подписи)

         М.П.