Приложение

Приложение
к постановлению мэрии
городского округа Тольятти
от 1 апреля 2015 г. N 1022-П/1

Приложение N 4
к Порядку предоставления
дополнительных мер
социальной поддержки
отдельным категориям граждан,
имеющим детей,
посещающих муниципальные
образовательные учреждения
городского округа Тольятти,
реализующие образовательную
программу дошкольного образования

                                     Мэру городского округа Тольятти

                                     _______________________________

                                     _______________________________

                                     от ____________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                                     проживающего по адресу:________

                                     _______________________________

                                                 (адрес)

                                     представляющего _______________

                                     _______________________________

                                     _______________________________

                                      (заполняется представителем)

Заявление
о прекращении предоставления компенсационных денежных выплат части родительской платы за присмотр и уход за детьми в муниципальных образовательных учреждениях городского округа Тольятти, реализующих образовательную программу дошкольного образования

В соответствии с постановлением мэрии городского округа Тольятти от 31.12.2014 N 5003-п/1 "Об утверждении Порядка предоставления дополнительных мер социальной поддержки отдельным категориям граждан, имеющим детей, посещающих муниципальные образовательные учреждения городского округа Тольятти, реализующие образовательную программу дошкольного образования" прошу прекратить предоставление компенсационной денежной выплаты части родительской платы за присмотр и уход за детьми в муниципальных образовательных учреждениях городского округа Тольятти, реализующих образовательную программу

Согласие на обработку персональных данных (в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных")

Я, ________________________________________________________________,

                                (ф.и.о.)

зарегистрированный по адресу: _____________________________________,

документ, удостоверяющий личность: серия __________ N _____________,

дата выдачи ____________, кем выдан _______________________________,

даю   свое   согласие  на  обработку   на  бумажных   носителях,   в

информационных системах  персональных  данных с использованием и без

использования средств автоматизации, а также смешанным способом, при

участии и при  непосредственном участии человека, моих  персональных

данных:  Ф.И.О.,  телефона,  адреса,  паспортных  данных,  сведений,

необходимых   для  реализации   соответствующей   цели:  прекращение

предоставления   дополнительных    мер   социальной    поддержки   в

соответствии  с  постановлением  мэрии  городского  округа  Тольятти

от  31.12.2014 N 5003-п/1  "Об  утверждении  Порядка  предоставления

дополнительных мер социальной поддержки отдельным категориям граждан,

имеющим детей, посещающих муниципальные  образовательные  учреждения

городского округа Тольятти,  реализующие  образовательную  программу

дошкольного образования".

Настоящее   согласие   предоставляется   на  действия  (операции)  с

персональными  данными,  включая  (без ограничения) сбор информации,

в том числе используя информационные системы органов государственной

власти и органов  местного  самоуправления,  организаций,  в т.ч. по

отрасли   ЖКХ,   систематизацию,   накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  передачу,  обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных. Согласие действует

до достижения цели обработки персональных данных.

"___" _______________ года  ________________________________________

                             (подпись субъекта персональных данных)

Хранение персональных  данных может  реализовываться  оператором как

на материальных  носителях, так и путем  включения данных сведений в

информационные  системы  персональных  данных,  соблюдая  требования

защиты информации, согласно действующему законодательству.

Данное  согласие  может  быть  отозвано по письменному  заявлению на

имя оператора персональных данных.

Операторы персональных данных	Адрес