Приложение 4. Заявление о предоставлении сформированного земельного участка из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности

Приложение 4
к Закону Самарской области
"О порядке постановки на учет граждан,
имеющих трех и более детей,
желающих бесплатно приобрести
сформированные земельные участки из земель,
находящихся в государственной или
муниципальной собственности"

Заявление
о предоставлении сформированного земельного участка из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности

Я (мы),

_____________________________________________________________________

       (Ф.И.О. гражданина(ан), имеющего(их) трех и более детей)

____________________________________________________________________,

проживающий (ие) по адресу

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

телефон (факс) ______________________________________________________

прошу (сим)

предоставить ________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                        (испрашиваемое право)

земельный  участок,  находящийся  в  государственной  (муниципальной)

собственности, расположенный по адресу:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

площадью ______________________________________________________ кв. м

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

              (цель использования земельного участка)

Иные сведения о земельном участке

_____________________________________________________________________

                         (кадастровый номер)

Гражданин, имеющий

трех и более детей _______________   _______________________

                      (подпись)        (инициалы, фамилия)

"__" __________ 20__ г.