Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Самарской области
от 14 мая 2015 г. N 258

Форма заявления
о включении в список граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса в рамках программы "Жилье для российской семьи"

                               _____________________________________

                                  (орган местного самоуправления)

                               ____________________________________,

                                               Ф.И.О.

                               проживающего (зарегистрированного) по

                               адресу: _____________________________

                                         (индекс, почтовый адрес)

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               телефон: ____________________________

                               адрес электронной почты: ____________

                               _____________________________________

                                     (указывается по желанию)

Заявление

Прошу  включить меня в список граждан, имеющих право на приобретение

жилья экономического класса в рамках программы "Жилье для российской

семьи"  (далее - программа),  реализуемой  на  территории  Самарской

области.

Мне  известно,  что  основаниями  для  принятия   органом   местного

самоуправления  решения о несоответствии  меня  категориям  граждан,

имеющих  право на приобретение  жилья экономического класса в рамках

программы, являются:

непредставление или  представление  неполного комплекта  документов,

установленных  постановлением  Правительства  Самарской  области  от

10.07.2014 N 386;

представление  недостоверных  сведений,  указанных  в заявлении  или

прилагаемых документах;

несоответствие   меня   категориям   граждан,   имеющим   право   на

приобретение жилья экономического класса в рамках программы;

принятие решения о включении меня в список граждан, имеющих право на

 приобретение жилья  экономического класса в рамках  программы, иным

органом местного самоуправления.

Мне известно, что в случае  выявления  после включения меня в список

граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса в

рамках  программы,  недостоверности  сведений  в заявлении и (или) в

прилагаемых  к заявлению  документах я буду  исключен (исключена) из

такого списка.

Настоящим подтверждаю, что являюсь/ не являюсь  (нужное подчеркнуть)

членом   жилищно-строительного   кооператива,   созданного  в  целях

обеспечения   жилыми   помещениями  отдельных  категорий  граждан  в

соответствии   с  федеральными   законами  "О  содействии   развитию

жилищного строительства" и "О введении в действие Земельного кодекса

Российской Федерации".

Настоящим   подтверждаю,   что   реализовал/ не реализовал   (нужное

подчеркнуть)  право на приобретение  жилья  экономического  класса в

 соответствии с Федеральным законом "О содействии развитию жилищного

строительства".

Для  приобретения  жилья  экономического   класса  в  предоставлении

ипотечного   кредита   (займа)  я  нуждаюсь/ не нуждаюсь   (ненужное

зачеркнуть).

Предполагаю   приобрести   жилое   помещение экономического  класса,

состоящее  из  ____  жилой(-ых)   комнат(ы),   строящееся  в  рамках

реализации проекта _________________________________________________

____________________________________________________________________

        (в случае, если гражданином принято такое решение)

Согласие  на  обработку   и   предоставление   персональных   данных

прилагается.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

2) _________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

3) _________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

4) _________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

5) _________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

6) _________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

Сведения о доходах
заявителя и членов его семьи за 12 месяцев, предшествующих месяцу подачи заявления, претендующего на предоставление социальной выплаты

Ф.И.О. заявителя и членов его семьи с указанием родства	Наименование источника дохода	Сумма дохода за последние 12 месяцев, рублей

__________________________________                       _________

         (Ф.И.О. заявителя)                              (подпись)

                                            "__" _________ 20__ г.

__________________________________                       _________

  (Ф.И.О. члена семьи заявителя)                         (подпись)

__________________________________                       _________

                                            "__" _________ 20__ г.

__________________________________                       _________

  (Ф.И.О. члена семьи заявителя)                         (подпись)

__________________________________                       _________

                                            "__" _________ 20__ г.

__________________________________                       _________

  (Ф.И.О. члена семьи заявителя)                         (подпись)

__________________________________                       _________

                                            "__" _________ 20__ г.

__________________________________                       _________

  (Ф.И.О. должность сотрудника,                         (подпись)

принявшего заявление и документы)

                                            "__" _________ 20__ г.

Приложение
к заявлению о включении в список
граждан, имеющих право
на приобретение жилья
экономического класса
в рамках программы
"Жилье для российской семьи"

Рекомендуемая форма
согласия гражданина-заявителя на обработку и предоставление его персональных данных

Согласие гражданина-заявителя на обработку и предоставление его персональных данных

Я, _________________________________________________________________,

                 (Ф.И.О. заявителя, паспортные данные)

____________________________________________________________________,

настоящим выражаю согласие на осуществление ________________________

____________________________________________________________________

 (наименование и юридический адрес органа местного самоуправления

        муниципального образования в Самарской области)

____________________________________________________________________

                (наименование и юридический адрес

         уполномоченного лица на ведение реестра граждан)

____________________________________________________________________

открытым акционерным обществом "Агентство по ипотечному жилищному кредитованию" (юридический адрес: 117418, г. Москва, ул. Новочеремушкинская, д. 69), открытым акционерным обществом "Агентство финансирования жилищного строительства" (юридический адрес: 117418, г. Москва, ул. Новочеремушкинская, д. 69) (далее - операторы) всех действий с моими персональными данными (в том числе биометрическими), указанными в моем заявлении о включении в список граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса в рамках программы "Жилье для российской семьи" (далее - программа), и документах, приложенных к такому заявлению, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, обработку моих персональных данных с помощью автоматизированных систем посредством включения их в электронные базы данных, а также неавтоматизированным способом в целях осуществления учета моих прав на приобретение жилья экономического класса в рамках программы, а также совершение сделок по приобретению жилого помещения и исполнение обязательств, связанных с приобретением жилого помещения в рамках реализации программы.

Выражаю свое согласие на то, что в вышеуказанных целях операторы в установленном законодательством Российской Федерации порядке имеют право поручать совершение отдельных действий с моими персональными данными третьим лицам, в том числе застройщикам, официально участвующим в реализации программы, перечень которых размещен в открытом доступе на официальном сайте Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации и на федеральном портале реализации программы, а также иным участникам программы, перечень которых публикуется на официальных сайтах операторов, при условии обязательства таких третьих лиц обеспечить безопасность моих персональных данных при их обработке и предотвращение разглашения моих персональных данных. При этом такие третьи лица имеют право осуществлять те же действия (операции) с моими персональными данными, которые вправе осуществлять операторы.

Настоящее Согласие представляется до даты включения меня в список граждан, имеющих право на приобретение жилья экономического класса в рамках программы, реализуемой на территории Самарской области (далее - Список), а в случае включения меня в такой Список - на срок по 31 декабря 2017 года.

Я могу отозвать настоящее Согласие, предоставив операторам заявление в простой письменной форме.

В случае отзыва мною настоящего Согласия операторы, а также третьи лица, осуществляющие обработку персональных данных по поручению операторов на условиях настоящего Согласия, вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, установленных законодательством Российской Федерации, при условии, что на дату отзыва настоящего Согласия я включен в Список.

________         ___________                    ___________________

 (дата)           (подпись)                     (инициалы, фамилия)

Согласие принято

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

   (Ф.И.О., должность сотрудника органа местного самоуправления)