Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению мэрии
городского округа Тольятти
от 16 июля 2015 г. N 2256-П/1

Приложение N 3.1.
к Порядку предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением
субсидий муниципальным учреждениям),
индивидуальным предпринимателям -
производителям работ в целях финансового
обеспечения (возмещения) затрат по капитальному
ремонту общего имущества многоквартирных
домов городского округа Тольятти

Заявка

на предоставление субсидий на проведение отдельных видов работ по ремонту многоквартирных домов городского округа Тольятти и благоустройству их дворовых территорий

         ___________________________________________________

               (наименование главного распорядителя)

         ___________________________________________________

              (наименование Управляющей организации)

Адрес: ____________________________________________________________

Телефон: _________________________

"__" ____________ 20__ г.

Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидий в сумме _____

___________________________________________________________________

______________ рублей за работы по проведению отдельных видов работ

(сумма цифрами и прописью)

по ремонту  многоквартирных  домов  городского  округа  Тольятти  и

благоустройству их дворовых территорий по следующим адресам:

N п/п	Адрес объекта	Виды работ	Ед. изм.	Объем работ	Общая стоимость работ			Срок выполнения последнего капитального ремонта по данному виду работ	Примечание
					Всего	Средства городского бюджета	Средства областного бюджета
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Итого:

Гарантирую   целевое   использование  средств,  предоставленных  на

проведение отдельных видов  работ по ремонту  многоквартирных домов

городского округа Тольятти и благоустройству их дворовых территорий

Руководитель  ___________________/____________________/

                   (Ф.И.О.)             (Подпись)

М.П.