Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению мэрии
городского округа Тольятти
от 21 января 2016 г. N 121-п/1

Приложение N 5
к Положению о негосударственном
пенсионном обеспечении работников
муниципальных учреждений социальной
сферы городского округа Тольятти

                               В департамент социального обеспечения

                                    мэрии городского округа Тольятти

                                      ______________________________

                                      от____________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  адрес места жительства: 4450______

                                  __________________________________

                                  телефон___________________________

Прошу возобновить мне выплату негосударственной пенсии в соответствии

с Положением о негосударственном пенсионном  обеспечении  работников

муниципальных учреждений социальной сферы городского округа Тольятти,

в связи с прекращением трудовых отношений с_________________________

____________________________________________________________________

                    (наименование учреждения)

При выбытии за пределы городского округа Тольятти на постоянное место

жительства, прекращении получения пенсии в городском округе Тольятти

или трудоустройстве (в  том числе  трудоустройстве  в  муниципальное

учреждение   социальной сферы  городского  округа Тольятти) обязуюсь

сообщить  об  этом в  Негосударственный  пенсионный фонд г. Тольятти

"Муниципальный" в течение 10 дней.

1. Копия паспорта с указанием места жительства на _________ листах;

2. Копия пенсионного удостоверения на_____________листах;

3. Копия трудовой книжки на _______________ листах;

4. Прочие документы ______________________ на _________ листах.

Подпись заявителя ______________________

Дата заполнения " ____ " _________ 20 _______ г.