Приложение N 4. Жалоба на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, а также должностных лиц, муниципальных служащих, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Предоставление единовременного пособия детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, находящимся под опекой (попечительством), в приемных семьях, и лицам из их числа - учащимся 11 классов образовательных учреждений среднего (полного) общего образования"

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление единовременного пособия
детям-сиротам и детям, оставшимся
без попечения родителей, находящимся
под опекой (попечительством), в приемных
семьях, и лицам из их числа - учащимся
11 классов образовательных учреждений
среднего (полного) общего образования"

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                             (от Ф.И.О.)

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                       (проживающего по адресу)

                                  __________________________________

                                  __________________________________

                                  (телефон, адрес электронной почты)

Жалоба
на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную
услугу, а также должностных лиц, муниципальных служащих, участвующих
в предоставлении муниципальной услуги "Предоставление единовременного
пособия детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей,
находящимся под опекой (попечительством), в приемных семьях, и лицам
из их числа - учащимся 11 классов образовательных учреждений среднего
(полного) общего образования"

Прошу принять жалобу на решения, действия (бездействие)

____________________________________________________________________

    (указать наименование органа, должности, Ф.И.О., чьи решения,

             действия (бездействие) обжалуются)

при предоставлении муниципальной услуги, состоящие в следующем:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))

В подтверждение изложенного прилагаю следующие документы:

1._________________________________________________________________;

2._________________________________________________________________;

3._________________________________________________________________;

4._________________________________________________________________;

5._________________________________________________________________.

"____" ____________ 20__ г.                       _________________

                                                      (подпись)

Жалобу принял:

___________________________                  _______________________

   (должность, Ф.И.О.)                                (подпись)