Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии юридическим лицам - промышленным организациям - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат, связанных с выполнением научно-исследовательских, опытно-конструкторских работ, в том числе с испытанием опытных образцов

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 23 мая 2018 г. - Приказ Министерства промышленности и технологий Самарской области от 17 мая 2018 г. N 65-п

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к приказу министерства промышленности
и технологий Самарской области
от 16 июля 2014 г. N 98-п

(с изменениями от 11 августа 2015 г.,

17 мая 2018 г.)

Заявление

о предоставлении субсидии юридическим лицам - промышленным организациям - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат, связанных с выполнением научно-исследовательских, опытно-конструкторских работ, в том числе с испытанием опытных образцов

____________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица с указанием организационно-

                           правовой формы)

дает  согласие  министерству  промышленности и  технологий Самарской

области  на  автоматизированную,  а  также без использования средств

автоматизации  обработку  и  хранение   своих   персональных  данных

(представленных в министерство промышленности и технологий Самарской

области в связи  с  участием  в  конкурсе), на передачу персональных

данных третьим лицам (членам Экспертного совета по оценке выполненных

научно-исследовательских, опытно-конструкторских работ,  в том числе

с испытанием опытных образцов в целях оценки и подготовки заключения

на представленный проект), выражает согласие с условиями конкурса.

О себе сообщаем следующие сведения:

дата регистрации юридического лица ________________________________,

основной государственный регистрационный номер _____________________

наименование органа,  выдавшего   свидетельство   о  государственной

регистрации ________________________________________________________

место нахождения юридического лица _________________________________

____________________________________________________________________

ИНН, КПП (ИННИП) ___________________________________________________

контактные телефоны ________________________________________________

банковские реквизиты _______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

осуществляемые виды деятельности на момент подачи заявления ________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

руководитель юридического лица _____________________________________

____________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., контактные телефоны, e-mail)

Настоящим заявлением подтверждаем, что  не  находимся   в   процессе

ликвидации, банкротства и наша деятельность  не   приостановлена   в

установленном действующим законодательством порядке,   а  также   не

являемся  резидентами   особой   экономической   зоны   промышленно-

производственного    типа   на   территории   муниципального  района

Ставропольский Самарской области.

Приложение: ________________________________________________________

(указывается полный перечень конкурсной документации   с   указанием

                         количества листов)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись

руководителя юридического лица или лица, уполномоченного руководителем

__________________________  ______________________________

     (подпись)                             (Ф.И.О.)

Дата ___________________

Печать юридического лица (При наличии)