Приложение 2. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие документов, а также выдача
решений о переводе или об отказе в переводе
жилого помещения в нежилое или нежилого
помещения в жилое помещение"

                                         В администрацию

                                         городского округа Жигулевск

Заявление

о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

от__________________________________________________________________

(собственник жилого (нежилого) помещения либо уполномоченное им лицо,

____________________________________________________________________

 либо собственники жилого (нежилого) помещения (нужное подчеркнуть),

____________________________________________________________________

     находящегося в общей собственности двух и более лиц, в

_____________________________________________________________________

случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в

____________________________________________________________________

установленном порядке представлять интересы других собственников)

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лиц уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения помещения:_________________________________________

                                (указывается полный адрес:

                            область, муниципальное образование,

____________________________________________________________________

район, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение, квартира (офис),

____________________________________________________________________

                         подъезд, этаж)

Назначение помещения:_______________________________________________

   (жилое или нежилое, функциональное назначение нежилого помещения)

Прошу разрешить перевод______________________________________________

                      (жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)

помещение без

____________________________________________________________________

проведения его переустройства и (или) перепланировки, и (или) иных

ремонтно-строительных работ или с

____________________________________________________________________

проведением переустройства и (или) перепланировки  в  соответствии с

представленным проектом

____________________________________________________________________

 (проектной документацией), и (или) перепланировки в соответствии с

                    представленным проектом

____________________________________________________________________

 (проектной документацией), и (или) иных ремонтно-строительных работ

 -нужное указать)

в целях использования помещения в качестве

____________________________________________________________________

                     (функциональное назначение)

Обязуюсь:

- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией) переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения;

- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ уполномоченных должностных лиц администрации городского округа Жигулевск для проверки хода работ;

- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима производства ремонтно-строительных работ.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)__________________________________________________________________

   (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа на

____________________________________________________________________

переводимое помещение с отметкой: подлинник или засвидетельствованная

                 в нотариальном порядке копия)

2) проект (проектная документация) переустройства и (или)

перепланировки  переводимого  помещения  на___________ листах  (если

требуется переустройство и (или) перепланировка;

3) план переводимого нежилого помещения с его техническим описанием

(технический паспорт помещения -если переводимое помещение жилое);

4) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение;

5) иные документы:__________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи лиц, подавших заявление:

"____" _______________20___г.  ________________  ___________________

                              (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)

Документы представлены на приеме "______"____________________20___г.

Выдана расписка в получении документов "____"_________20__г. N _____

Расписку получил "___"______20__г. ________________  _______________

                               (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)

____________________________________________________________________

    (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)