Приложение 2. Информация по итогам смены

Приложение 2
к приказу министерства
здравоохранения Самарской области
от 7 апреля 2015 г. N 539

Информация по итогам смены

(наименование организации детского летнего оздоровления)

за смену с ___________________ по __________________

1. Форма собственности, принадлежность, профиль (общий, санаторный, сезонный, круглогодичный).

2. Наличие лицензии на медицинскую деятельность (договора с медицинской организацией).

3. Адрес организации детского летнего оздоровления (по месту дислокации), номер телефона.

4. На какое количество мест рассчитана организация детского летнего оздоровления.

5. Количество заехавших детей.

6. Количество не допущенных детей, в том числе по медицинским показаниям, отсутствию медицинской документации.

7. Дефектура оформления медицинской документации лечебными учреждениями при направлении детей.

8. Штаты/занято/физических лиц:

- врачи;

- средние медицинские работники.

Сведения о врачах и средних медицинских работниках: Ф.И.О., основное место работы, должность, стаж общий, в т.ч. работы в организации детского летнего оздоровления, последнее повышение квалификации по специальности, номер сертификата, дата выдачи.

9. Изолятор на _____ коек.

10. Количество заболеваний: всего _____; консультаций в ЛПУ ______, госпитализаций (указать причины, ЛПУ, отделение).

11. Количество инфекционных заболеваний (указать диагноз) _________________________.

12. Травмы (количество):

конечностей ____; позвоночника ____; черепно-мозговая _____;

раны (с наложением швов) _____; глаза и его придаточного аппарата _________;

тупая травма живота ______; место получения тяжелых травм ____;

всего травм _____; госпитализировано (указать ЛПУ).

13. Организация стоматологической помощи детям, количество детей, обратившихся с острой зубной болью, количество санированных.

14. Количество детей, пролеченных в изоляторе: всего ___, диагноз _______, количество детей ______, койко-дней _______.

15. Количество случаев педикулеза ______, чесотки______.

16. Наличие грибковых заболеваний.

17. Случаи летальных исходов в организации детского летнего оздоровления (всего, причины).

18. Даты проверок организации детского летнего оздоровления надзорными органами.

19. Выявленные недостатки.

20. Комплексная оценка эффективности оздоровления:

Название организации детского летнего оздоровления/смена	Кол-во детей	Выраженный оздоровительный эффект		Слабый оздоровительный эффект		Отсутствие оздоровительного эффекта
		абс.	%	абс.	%	абс.	%
Всего

Подписи: врача,

директора организации детского летнего оздоровления.