Приложение N 4. Заявление о регистрации трудового договора с работником

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Регистрация трудовых договоров между
работниками и работодателями - физическими
лицами, не являющимися индивидуальными
предпринимателями, и факта прекращения
указанных договоров"

                                 Главе городского округа Жигулевск

                                 Самарской области

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 от ________________________________

                                 __________________________________,

                                               (Ф.И.О.)

                                 зарегистрированного (ой) по адресу:

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 __________________________________,

                                 паспорт (серия,  номер, кем и когда

                                 выдан) ____________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 __________________________________,

                                 номер    страхового   свидетельства

                                 государственного        пенсионного

                                 страхования _______________________

Заявление

Прошу зарегистрировать трудовой договор с работником _______________

___________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О.)

___________________ года рождения, проживающего (ей) по адресу: ____

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) __________________________

____________________________________________________________________

_____________________________________________________________, номер

страхового свидетельства государственного пенсионного страхования __

_________________

Приложение: трудовой договор на ______ л. в 3 (трех) экз.

_______________   ___________________  _____________________________

    (дата)             (подпись)           (расшифровка подписи -

                                             Фамилия, инициалы)