Приложение N 2. Представление на присвоение (подтверждение) спортивного разряда (2 спортивный разряд, 3 спортивный разряд)

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение спортивных разрядов"
от _______________ N ___

Представление

на присвоение (подтверждение) спортивного разряда (2 спортивный разряд, 3 спортивный разряд)

Представление

Спортивный разряд

Присвоение/подтверждение

Основные показатели (нормативы)

Вид спорта

Дата проведения соревнования (число, месяц, год)

Наименование соревнований (дисциплина, вес)

Ранг соревнования

Показанный результат

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

число

месяц

год

Субъект Российской Федерации

Город, поселок, село (место жительства

Физкультурно-спортивная организация (спортивная школа)

Предыдущий спортивный разряд

Дата присвоения/подтверждения

Ф.И.О. тренеров, подготовивших спортсмена

Должность судьи

Ф.И.О.

Город

Судейская категория

Стаж занятий спортом

Спортивная федерация городского округа Тольятти, физкультурно-спортивная организация (полное наименование) Ф.И.О. и подпись руководителя ______________ Дата _______________________________________ М.П.