Приложение N 3. Заявление о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление жилых
помещений муниципального специализированного
жилищного фонда по договорам найма специализированных
жилых помещений", утверждённому Постановлением
Администрации городского округа Сызрань
от 2 февраля 2017 г. N 191

                                                 Главе Администрации

                                           городского округа Сызрань

                                                         Н.М. Лядину

                                    от _____________________________

                                       _____________________________

                                     Проживающая (ий) по адресу:____

                                      ______________________________

                                      паспорт серии______N__________

                                      выдан ________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      тел.__________________________

Заявление

Прошу  включить  меня  в  список детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения  родителей,  подлежащих  обеспечению  жилыми   помещениями

муниципального   специализированного  жилищного  фонда  в  городском

округе Сызрань.

Даю  согласие  на  обработку  своих  персональных данных, действия с

персональными   данными,   систематизацию,   хранение,    уточнение,

использование,   распространение,  обезличивание  в  соответствии  с

Федеральным   законом  от  27.07.2006 г.  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных"

"______"______________20____г.                  ____________________

                                                      (подпись)

Время приема заявления ______часов________минут