Приложение N 2. Распоряжение (приказ) органа муниципального контроля о проведении

Приложение N 2
к Административному регламенту
осуществления муниципального контроля
обеспечением сохранности автомобильных дорог
местного значения городского округа Сызрань,
утверждённому Постановлением
Администрации городского округа Сызрань
от 16 мая 2013 г. N 1307

____________________________________________________________________

         (наименование органа муниципального контроля)

Распоряжение (приказ)
органа муниципального контроля о проведении

             __________________________________________проверки

            (плановой/внеплановой, документарной/выездной)

юридического лица, физического лица или индивидуального предпринимателя

                     от "___"__________г. N____

1. Провести проверку в отношении____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

 (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица)

2. Местонахождение:_________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (юридического лица (филиалов, представительств, обособленных

   структурных подразделений) или место жительства индивидуального

предпринимателя и место (а) фактического осуществления им деятельности,

                место жительства физического лица)

3. Назначить лицом(ми), уполномоченным(ми) на проведение проверки:__

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

      должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на

                         проведение проверки)

4. Привлечь к проведению проверки в качестве экспертов, представителей

экспертных организаций следующих лиц:_______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности

  привлекаемых к проведению проверки экспертов и (или) наименование

    экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об

    аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего

                    свидетельство об аккредитации)

5. Установить, что:

настоящая проверка проводится с целью:______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

При установлении целей проводимой проверки указывается следующая информация:

а) в случае проведения плановой проверки:

- ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых проверок;

б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:

- реквизиты ранее выданного проверяемому лицу предписания об

устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;

- реквизиты обращений и заявлений граждан, юридических лиц,

индивидуальных предпринимателей, поступивших в органы муниципального

контроля;

- реквизиты приказа (распоряжения) руководителя органа муниципального

контроля (надзора), изданного в соответствии с поручениями

Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации;

реквизиты требования прокурора о проведении внеплановой проверки в

рамках надзора за исполнением законов и реквизиты прилагаемых к

требованию материалов и обращений;

в) в случае проведения внеплановой выездной проверки, которая

подлежит согласованию органами прокуратуры, но в целях принятия

неотложных мер должна быть проведена незамедлительно в связи с

причинением вреда или нарушением проверяемых требований, если такое

причинение вреда или нарушение требований обнаружено непосредственно

в момент его совершения:

реквизиты прилагаемой копии документа (рапорта, докладной записки и

другие), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение;

задачами настоящей проверки являются:_______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

соблюдение обязательных требований или требований, установленных

муниципальными правовыми актами;

соответствие сведений, содержащихся в уведомлении о начале

осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности,

обязательным требованиям;

выполнение предписаний органов муниципального контроля; проведение

мероприятий:

по предотвращению причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда

животным, растениям, окружающей среде;

по предупреждению возникновения чрезвычайных ситуаций природного и

техногенного характера;

по обеспечению безопасности государства; по ликвидации последствий

причинения такого вреда.

7. Срок проведения проверки:________________________________________

К проведению проверки приступить

с "___"_________20___г.

Проверку окончить не позднее

"___"_________20___г.

8. Правовые основания проведения проверки:__________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с

  которым осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных)

     правовых актов, устанавливающих требования, которые являются

                        предметом проверки)

9. В процессе проверки провести следующие мероприятия по контролю,

необходимые для достижения целей и задач проведения проверки:_______

____________________________________________________________________

10. Перечень административных регламентов по осуществлению

муниципального контроля (при их наличии):___________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

11. Перечень документов, представление которых юридическим лицом,

индивидуальным предпринимателем, физическим лицом необходимо для

достижения целей и задач проведения проверки:_______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

______________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы руководителя,

        заместителя руководителя органа

       муниципального контроля, издавшего

распоряжение или приказ о проведении проверки)

                                      ______________________________

                                       (подпись, заверенная печатью)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность

       должностного лица, непосредственно подготовившего проект

    распоряжения (приказа) , контактный телефон, электронный адрес

                           (при наличии).