Приложение 4. Акт осмотра земельного участка и зеленых насаждений

Приложение 4
к Порядку создания, содержания,
охраны, сноса и восстановления
зеленых насаждений на территории
городского округа Тольятти

Акт

осмотра земельного участка и зеленых насаждений

"___" ____________ 20__ г.                             г.о. Тольятти

Комиссия в составе: ________________________________________________

                         (указать Ф.И.О., должности всех членов

                              Комиссии, проводящих осмотр)

____________________________________________________________________

произвели осмотр земельного участка ________________________________

                                               (назначение)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

               (место расположения земельного участка)

Земельный участок используется _____________________________________

                                             (для целей)

Имеются следующие зеленые насаждения _______________________________

                                 (указать породу зеленых насаждений,

                                      их количество, состояние)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Заключение Комиссии ________________________________________________

____________________________________________________________________

     (рекомендовать разрешить снос (пересадку, обрезку) зеленых

насаждений; отказать в сносе (пересадке, обрезке) зеленых насаждений)

Подписи:  ______________________ /Ф.И.О./

          ______________________ /Ф.И.О./

          ______________________ /Ф.И.О./