Приложение N 1. Заявление на оказание финансовой поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям - общественным объединениям пожарной охраны (далее - ОПО) путем предоставления субсидий на осуществление уставной деятельности по участию в профилактике и (или) тушении пожаров и проведении аварийно-спасательных работ на территории городского округа Тольятти

Приложение N 1
к Порядку определения объема и предоставления
субсидий социально ориентированным некоммерческим
организациям, не являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями, - общественным
объединениям пожарной охраны на осуществление
уставной деятельности по участию в профилактике
и (или) тушении пожаров и проведении аварийно-спасательных
работ на территории городского округа Тольятти

Регистрационный номер
Дата
(запись вносится специалистом МКУ "ЦП НКО и ТОС")

Заявление

на оказание финансовой поддержки социально ориентированным некоммерческим организациям - общественным объединениям пожарной охраны (далее - ОПО) путем предоставления субсидий на осуществление уставной деятельности по участию в профилактике и (или) тушении пожаров и проведении аварийно-спасательных работ на территории городского округа Тольятти

1. Полное, сокращенное наименование ОПО:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

2. Ф.И.О., рабочий, мобильный телефон руководителя ОПО:

____________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________.

  (рабочий телефон, включая код города)        (мобильный телефон)

3. Банковские реквизиты ОПО:

ИНН ____________________________ БИК _______________________________

КПП ____________________________ ОКУД ______________________________

ОКПО ___________________________ ОКВЭД _____________________________

ОКАТО __________________________ ОКОГУ _____________________________

ОКОПФ __________________________ ОКФС ______________________________

р/сч _______________________________________________________________

кор/сч _____________________________________________________________

наименование, адрес кредитной организации __________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

4. Дата  внесения  записи  в  ЕГРЮЛ  о  государственной  регистрации

юридического лица:

"_____" _______________ _________ г.

(число)     (месяц)       (год)

5. Адрес  (местонахождение)  ОПО  в соответствии со свидетельством о

государственной регистрации; телефон, факс, e-mail ОПО:

Адрес ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

Телефон _______________, факс _______________, e-mail ______________.

Адрес  (местонахождение)  местных  отделений  ОПО,  расположенных на

территории городского округа Тольятти, телефон, факс, e-mail:

Адрес ______________________________________________________________

____________ Телефон ____________________, факс ____________________,

e-mail __________________.

6. Ф.И.О.,  рабочий,  мобильный телефон главного бухгалтера ОПО (при

наличии):

____________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________.

  (рабочий телефон, включая код города)        (мобильный телефон)

7. Способ  осуществления  профилактики  пожаров, описание проводимых

мероприятий

(заполняется в случае, если ОПО осуществляет профилактику пожаров на

территории городского округа Тольятти)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

8. Численность личного состава ОПО (количество добровольных пожарных

и  работников  ОПО, состоящих на должностях, предусмотренных штатным

расписанием) на территории городского округа Тольятти ______________

____________________________________________________________________.

9. ОПО гарантирует, что по состоянию на ____________ 201__ г. данная

организация  не  находится  в  стадии  ликвидации, у нее отсутствует

задолженность по платежам в бюджет любого уровня, на ее имущество не

наложен арест (не обращено взыскание).

ОПО  несет  установленную  действующим  законодательством Российской

Федерации ответственность за достоверность представленных сведений.

Подпись руководителя:

__________________________ (Ф.И.О.)

М.П.