Приложение N 4. Уведомление о переходе права на земельный участок, об образовании земельного участка

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
администрацией городского округа Новокуйбышевск
муниципальной услуги "Выдача разрешений на
строительство при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального строительства,
в отношении проектной документации которых
экспертиза не проводится в соответствии
с Градостроительным кодексом Российской Федерации,
на территории городского округа Новокуйбышевск"

Руководителю уполномоченного органа ____________________________________ (наименование руководителя и уполномоченного органа) ____________________________________ Наименование, юридический и почтовый адреса, _____________________________________________ ИНН, ОГРН, банковские реквизиты, - для юридических лиц, _____________________________________________ Ф.И.О., адрес регистрации _____________________________________________ (места жительства) - для физических лиц. _____________________________________________ _____________________________________________ номер телефона, факс, адрес электронной почты

Уведомление

Уведомляю  о  переходе  ко  мне (представляемой мною организации или

представляемому  мною  физическому  лицу) права на земельный участок,

об  образовании земельного участка (нужное подчеркнуть), находящийся

(находящегося) по адресу:

____________________________________________________________________

       (город, район, улица, номер участка, кадастровый номер)

____________________________________________________________________

Реквизиты  правоустанавливающего  документа  на  указанный земельный

участок:

____________________________________________________________________

    (указываются в случае, предусмотренном частью 21.5 статьи 51

____________________________________________________________________

          Градостроительного кодекса Российской Федерации)

Реквизиты решения об образовании земельного участка:

____________________________________________________________________

 (указываются в случае, предусмотренном частью 21.6 и 21.7 статьи 51

____________________________________________________________________

          Градостроительного кодекса Российской Федерации)

Реквизиты  градостроительного  плана  земельного участка, на котором

планируется   осуществить   строительство,   реконструкцию   объекта

капитального строительства:

____________________________________________________________________

    (указываются в случае, предусмотренном частью 21.7 статьи 51

____________________________________________________________________

          Градостроительного кодекса Российской Федерации)

Прошу   результат   предоставления   муниципальной  услуги  в  форме

документа на бумажном носителе:

а) вручить лично;

б) направить  по  месту фактического проживания (месту нахождения) в

форме документа на бумажном носителе.

(нужное подчеркнуть)

Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных, указанных в

заявлении  в  порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации о персональных данных. 5

Застройщик

______________ ____________ ________________________________________

  (должность)    (подпись)                  (Ф.И.О.)

"__" _______________ 20__ г.

М.П.

5 Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.