Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3 изменено с 29 августа 2019 г. - Постановление Администрации городского округа Самара от 27 августа 2019 г. N 619
Приложение N 3
к Порядку предоставления единовременной социальной
выплаты инвалидам Великой Отечественной войны, ветеранам
Великой Отечественной войны, вдовам погибших (умерших)
инвалидов и участников Великой Отечественной войны,
бывшим несовершеннолетним узникам концлагерей, гетто
и других мест принудительного содержания, созданных
фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны,
ветеранам боевых действий,
проживающим на территории городского округа Самара,
на проведение ремонта индивидуальных жилых домов
и жилых помещений в многоквартирных домах
(с изменениями от 27 августа 2019 г.)
Заместителю главы городского округа -
руководителю Департамента опеки,
попечительства и социальной поддержки
Администрации городского округа Самара
______________________________________
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________________,
зарегистрированного по адресу:
______________________________________
(адрес)
______________________________________
Заявление
о включении в список очередности получателей
Прошу включить меня, _______________________________________________
____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
в список очередности получателей единовременной социальной выплаты
на проведение ремонта индивидуальных жилых домов и жилых помещений в
многоквартирных домах.
Адрес регистрации: _________________________________________________
____________________________________________________________________
Категория, предоставляющая право на единовременную социальную
выплату: ___________________________________________________________
(указывается категория)
Мероприятие, на которое планируется использование единовременной
социальной выплаты: ________________________________________________
____________________________________________________________________
Приложенные документы:
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях
предоставления единовременной социальной выплаты в соответствии с
постановлением Администрации городского округа Самара от 27.03.2015
N 256 "Об утверждении Порядка предоставления единовременной
социальной выплаты инвалидам Великой Отечественной войны, ветеранам
Великой Отечественной войны, вдовам погибших (умерших) инвалидов и
участников Великой Отечественной войны, бывшим несовершеннолетним
узникам концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания,
созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны,
ветеранам боевых действий, проживающим на территории городского
округа Самара, на проведение ремонта индивидуальных жилых домов и
жилых помещений в многоквартирных домах".
______________________ __________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"_____" ______________ 20___ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.