Приложение N 10. Заявление на переоформление лицевых счетов

Информация об изменениях:

Приложение 10 изменено с 30 апреля 2019 г. - Приказ Департамента финансов Администрации городского округа Самара от 30 апреля 2019 г. N 68-О

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2019 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 10
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов Департаментом финансов
Администрации городского округа Самара
(с изменениями от 14 декабря 2015 г., 30 апреля 2019 г.)

Заявление
на переоформление лицевых счетов N __________________

N __________________

N __________________

на "__" __________ 20__ г.

Наименование учреждения (предприятия) _______________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                  ИНН, КПП учреждения (предприятия)

Наименование финансового органа Департамент финансов Администрации

                                    городского округа Самара

Причина переоформления ______________________________________________

Основание для переоформления ________________________________________

Прошу  изменить  наименование учреждения (предприятия) и (или) номера

лицевых счетов на следующие:

Наименование учреждения (предприятия) _______________________________

                                          (полное наименование)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                  ИНН, КПП учреждения (предприятия)

Вид лицевого счета __________________________________________________

Номер счета _________________________________________________________

Руководитель

(уполномоченное лицо)      _______________   ________________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)      _______________   ________________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.                                    "___" ______________ 20___ г.

Отметка
Департамента финансов Администрации городского округа Самара

о переоформленных лицевых счетах N ________________________

                                 N ________________________

                                 N ________________________

Руководитель

(уполномоченное лицо)      _______________   ________________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо)      _______________   ________________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)

Ответственный

исполнитель                _______________   ________________________

                              (подпись)       (расшифровка подписи)

                                       "___" ______________ 20___ г.