Приложение N 2. Заявление на предоставление государственной услуги

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления министерством культуры

Самарской области государственной услуги

"Выдача паспортов объектов культурного наследия

на объекты культурного наследия регионального

значения, находящиеся на территории Самарской

области, включенные в единый государственный

реестр объектов культурного наследия

(памятников истории и культуры)

народов Российской Федерации"

                                 Министру культуры Самарской области

                                                      О.В. Рыбаковой

         от___________________________________________________,

проживающего (находящегося) по адресу:______________________________

____________________________________________________________________

Заявление
на предоставление государственной услуги

Прошу выдать паспорт на объект культурного наследия, расположенный

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

  __________________________________

  (число, подпись)