Приложение N 2. Заявление о предоставлении информации об объектах культурного наследия регионального или местного значения, находящихся на территории Самарской области и включенных в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления министерством культуры
Самарской области государственной услуги
"Предоставление информации об объектах
культурного наследия регионального
или местного значения, находящихся на территории
Самарской области и включенных в единый
государственный реестр объектов культурного
наследия (памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации"

В министерство культуры

Самарской области

Заявление
о предоставлении информации об объектах культурного
наследия регионального или местного значения,
находящихся на территории Самарской области
и включенных в единый государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации

                             (рекомендуемая форма)

   Фамилия,  имя, отчество физического лица либо полное наименование юридического

лица с указанием его организационно-правовой формы ______________________________

_________________________________________________________________________________

   Прошу  предоставить  информацию  об объекте  (объектах)  культурного  наследия

регионального или местного значения  (указываются  наименование и местонахождение

объекта (объектов) культурного наследия): _______________________________________

_________________________________________________________________________________

   Необходимые сведения (указать порядковый номер (номера):

_________________________________________________________________________________

   1) сведения о наименовании объекта;

   2) сведения о времени  возникновения или дате  создания объекта, дате основных

изменений   (перестроек)   данного   объекта  и  (или)  дате   связанного  с  ним

исторического события;

   3) сведения о местонахождении объекта;

   4) сведения о категории историко-культурного значения объекта;

   5) сведения о виде объекта;

   6) описание  особенностей  объекта,  послуживших основаниями для включения его

в реестр и подлежащих обязательному сохранению (предмет охраны);

   7) описание границ территории объекта;

   8) фотографическое изображение объекта;

   9) сведения об органе  государственной  власти,  принявшем решение о включении

объекта культурного наследия в реестр;

   10) номер и дата  принятия  решения  органа государственной власти о включении

объекта культурного наследия в реестр.

   Способ  уведомления  заявителя  о результатах  предоставления  государственной

услуги (нужное подчеркнуть):

   1. Прошу направить ответ в письменной форме по следующему почтовому адресу:

_________________________________________________________________________________

   2. Прошу  направить  ответ  по  адресу   электронной  почты   (для  заявлений,

подаваемых  путем  заполнения  электронной  формы  заявления на официальном сайте

министерства в сети Интернет):

_________________________________________________________________________________

   3. Ответ в письменной  форме  прошу  выдать  в управлении  правового-кадрового

обеспечения и охраны объектов культурного наследия министерства.

Телефон ______________________________

___________________________ (подпись, расшифровка подписи)

"___"__________20__ г.

                             М.П. (для юридического лица)

Вх. N ___________________________________"___"__________20__ г.

      (заполняется специалистом приемной)