Приложение N 2. Заявление на предоставление государственной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту
министерства культуры Самарской области
по выдаче паспортов
на объекты культурного наследия
регионального значения

                               Министру культуры Самарской области

                                                    О.В. Рыбаковой

                        от ______________________________________,

        проживающего (находящегося) по адресу: ___________________

                        __________________________________________

Заявление
на предоставление государственной услуги

    Прошу  выдать  паспорт  на  объект  культурного наследия, расположенный

___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

    ______________________________

          (число, подпись)