Приложение N 1. Форма заявления

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из резервного фонда Администрации городского
округа Самара юридическим лицам (за исключением
субсидий государственным (муниципальным)
учреждениям), индивидуальным предпринимателям,
физическим лицам - производителям товаров, работ,
услуг в целях возмещения затрат или недополученных
доходов в связи с производством (реализацией)
товаров, выполнением работ, оказанием услуг

                                     Руководителю___________________

                                     от_____________________________

                                       _____________________________

Заявление

Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении субсидии за счет средств

резервного фонда Администрации городского округа Самара_____________

____________________________________________________________________

                    (наименование организации)

в соответствии с Порядком предоставления субсидий из резервного

фонда Администрации городского округа Самара юридическим лицам

(за исключением субсидий государственным (муниципальным)

учреждениям), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам -

производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат или

недополученных доходов в связи с производством (реализацией) товаров,

выполнением работ, оказанием услуг на цели:

____________________________________________________________________

                     (указать, на какие цели)

К заявлению прилагаются:

1. Смета затрат, недополученных доходов с приложением актов

выполненных работ на _________листах.

2. Копии учредительных документов на __________ листах.

3. Копии платежных документов на ____________ листах.

____________________________   ____________      ___________________

(руководитель организации)       (подпись)             (Ф.И.О.)

М.П.