Приложение N 5. Типовой бланк запроса, направляемого в Департамент управления имуществом городского округа Самара, о предоставлении выписки из списка граждан из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не имеющих закрепленного жилого помещения, обладающих правом на внеочередное предоставление жилого помещения по договору социального найма по городскому округу Самара, утвержденного распоряжением первого заместителя Главы городского округа Самара

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление ежемесячной денежной
выплаты за временное проживание
по договорам найма (поднайма) лиц
из числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, не имеющих
закрепленного жилого помещения
и обладающих правом на внеочередное
предоставление жилого помещения
по договору социального найма
по городскому округу Самара"

Типовой бланк запроса, направляемого в Департамент управления имуществом
городского округа Самара, о предоставлении выписки из списка граждан из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не имеющих
закрепленного жилого помещения, обладающих правом на внеочередное
предоставление жилого помещения по договору социального найма по городскому
округу Самара, утвержденного распоряжением первого заместителя
Главы городского округа Самара

Бланк Департамента семьи, опеки и попечительства Администрации
городского округа Самара

                                           Руководителю Департамента

                                               управления имуществом

                                            городского округа Самара

                                           _________________________

                                           _________________________

Запрос

Прошу предоставить выписку из списка граждан из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не имеющих закрепленного жилого помещения, обладающих правом на внеочередное предоставление жилого помещения по договору социального найма по городскому округу Самара, утвержденного распоряжением первого заместителя Главы городского округа Самара, на

___________________________________________________________________,

                   (Ф.И.О.)

дата рождения______________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность_______________, серия____________,

номер______________, дата выдачи____________________________________

___________________________________________________________________.

Руководитель     __________________      ______________________

                 (подпись)               (Ф.И.О.)