Приложение N 3. Акт о приемке выполненных работ

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа Самара от 5 апреля 2013 г. N 271 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к Порядку предоставления

за счет средств бюджета городского округа Самара

юридическим лицам (за исключением субсидий государственным

(муниципальным) учреждениям),

индивидуальным предпринимателям,

физическим лицам - производителям

товаров, работ, услуг в целях

возмещения затрат, связанных с выполнением работ

по ремонту и содержанию автомобильных дорог местного

значения и элементов их обустройства на территории

городского округа Самара

(с изменениями и дополнениями от 5 апреля 2013 г.)

Департамент благоустройства и экологии Администрации городского округа Самара
	Номер документа	Дата составления	Отчетный период
			с	по
	1

Получатель субсидии:

_________________________

Предмет договора: выполнение работ по ремонту и содержанию

автомобильных дорог местного значения, элементов их обустройства

на территории городского округа Самара _______в _________году

Акт
о приемке выполненных работ

N п/п	Шифр, номера нормативов и коды ресурсов	Наименование работ	Ед. изм.	Выполнено работ
				количество	цена за единицу	стоимость
1	2	3	4	5	6	7

Департамент благоустройства               Получатель субсидий

 и экологии Администрации

 городского округа Самара