Приложение N 3. Акт выполненных работ

Приложение N 3
к Порядку предоставления субсидий из бюджета
городского округа Самара юридическим лицам
(за исключением субсидий государственным
(муниципальным) учреждениям), индивидуальным
предпринимателям, а также физическим лицам -
производителям товаров, работ, услуг в целях
финансового обеспечения (возмещения) затрат,
связанных с выполнением работ по ремонту
контейнерных площадок на территории
городского округа Самара

Получатель __________________________________

Предмет договора: О предоставлении субсидии из бюджета городского округа Самара в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат, связанных с выполнением работ по ремонту контейнерных площадок на территории городского округа Самара в 201__ году

Номер документа	Дата составления	Отчетный период
		с	по

Акт
выполненных работ

N п/п	Наименование работ	Ед. изм.	Выполнено работ
			количество	цена за единицу, руб.	стоимость, руб.
1	2	3	4	5	6

Получатель субсидии

___________________

М.П.