Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к Закону Самарской области "О порядке переустройства
и (или) перепланировки нежилых помещений
в многоквартирных домах на территории Самарской области"

Расписка
в получении документов

______________________________               _______________________

 (название населенного пункта)               (дата выдачи расписки)

Настоящая расписка выдана __________________________________________

                             (наименование органа, осуществляющего

______________________________________ в том, что от _______________

согласование перепланировки и (или)                      (Ф.И.О.

         переустройства)

______________________________________ получены следующие документы:

             заявителя)

N п/п	Наименование документа	Вид документа (подлинник, копия)	Реквизиты документа (дата, номер, кем выдан)	Количество листов

Всего получено _____________________________________________________

                                (цифрами и прописью)

документов на _______________________________________________ листах

                           (цифрами и прописью)

По межведомственным запросам будут получены следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Орган, уполномоченный на выдачу документа

________________________________________

 (подпись лица, получившего документы)