Приложение N 1. Анкета участника ежегодного профессионального конкурса

Приложение N 1

к Положению о проведении ежегодного

профессионального конкурса

"Лучший муниципальный служащий

городского округа Самара"

Анкета
участника ежегодного профессионального конкурса
"Лучший муниципальный служащий городского округа Самара"

Место для фотографии

Фамилия_______________________________________________ Имя __________________________________________________ Отчество_______________________________________________ Дата рождения "___"___________19___г. Место службы ___________________________________________ Должность _____________________________________________ Общий стаж_____________________________________________ Стаж муниципальной службы_______________________________ Телефон ________________________________________________ E-mail _________________________________________________ Адрес для информирования _______________________________

Сведения об образовании (наименование учебного заведения, год окончания, специальность)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Имеете ли Вы награды, дипломы (если да, укажите)_________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Какими языками Вы владеете свободно_____________________________________________

________________________________________________________________________________

Проходили ли Вы дополнительную профессиональную подготовку или повышение квалификации (если да, укажите)__________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Ученая степень, звание___________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Основные (наиболее значимые) научные публикации, книги, брошюры, статьи

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Занимаетесь ли Вы консультационной деятельностью? Основные вопросы консультирования

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Занимаетесь ли Вы преподавательской деятельностью (если да, укажите учебное учреждение, преподаваемую дисциплину, с какого времени преподаете) __________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Какую еще информацию о своей практической и научной деятельности Вы хотели бы сообщить дополнительно_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Какую практическую ценность имеет Ваша конкурсная работа_________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

(дата заполнения, подпись, расшифровка подписи участника конкурса)

_________________________________________________________________________________

 (должность, подпись, расшифровка подписи должностного лица, рекомендующего кандидата, дата заверения)