Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии за счет средств бюджета городского округа Самара

Приложение N 1
к Порядку определения объема и предоставления за
счет средств бюджета городского округа Самара
субсидий некоммерческим организациям, не являющимся
муниципальными учреждениями, осуществляющим
социально значимую деятельность на территории
городского округа Самара, направленную на защиту прав и
интересов ветеранов и инвалидов, улучшение их
материального положения, оказание социально-бытовых
услуг ветеранам и инвалидам, организацию их досуга;
социальную поддержку и защиту граждан, включая
улучшение материального положения малообеспеченных
граждан; социальную реабилитацию лиц с ограниченными
возможностями; оказание помощи пострадавшим в
результате стихийных бедствий, экологических,
промышленных или других катастроф, социальных,
национальных, религиозных конфликтов, жертвам
репрессий, беженцам и вынужденным переселенцам;
предоставление услуг, направленных на создание условий
доступности среды жизнедеятельности маломобильным
категориям населения; оказание социальных услуг
социально слабозащищенным слоям населения; разработку
и реализацию дополнительных реабилитационных мер по
профилактике и охране здоровья граждан, нуждающихся в
получении государственной социальной помощи;
реализацию мер, направленных на социальную адаптацию
и интеграцию социально слабо защищенных слоев
населения в отношении граждан, нуждающихся в
получении государственной социальной помощи,
организацию мероприятий, направленных на поддержку и
развитие добровольческого движения в городском округе
Самара, оказание содействия в трудоустройстве и
поддержке предпринимательства инвалидов

Заявление

Прошу предоставить субсидию  за  счет  средств  бюджета   городского

округа Самара ______________________________________________________

____________________________________________________________________

              (наименование некоммерческой организации)

     в соответствии с Порядком определения объема  и  предоставления

за счет средств бюджета  городского     округа     Самара   субсидий

некоммерческим   организациям,     не    являющимся   муниципальными

учреждениями, осуществляющим  социально   значимую   деятельность на

территории городского округа   Самара, направленную на защиту прав и

интересов ветеранов  и инвалидов,   улучшение   их     материального

положения, оказание социально-бытовых услуг ветеранам и   инвалидам;

удовлетворение  культурно-просветительских,   общественно   значимых

духовных потребностей населения городского округа Самара; социальную

поддержку и  защиту   граждан,   включая   улучшение   материального

положения малообеспеченных граждан; социальную реабилитацию   лиц  с

ограниченными  возможностями;   оказание   помощи   пострадавшим   в

результате стихийных   бедствий,   экологических,   промышленных или

других катастроф, социальных, национальных, религиозных  конфликтов,

жертвам репрессий,     беженцам   и      вынужденным   переселенцам;

предоставление услуг, направленных на создание условий   доступности

среды жизнедеятельности маломобильным категориям населения; оказание

социальных услуг    социально   слабозащищенным   слоям   населения;

разработку и реализацию дополнительных реабилитационных     мер   по

профилактике и охране здоровья граждан,  нуждающихся   в   получении

государственной социальной помощи; реализацию   мер, направленных на

социальную адаптацию и интеграцию  социально   слабо защищенных слоев

населения     в   отношении   граждан,   нуждающихся   в   получении

государственной   социальной    помощи;   организацию   мероприятий,

направленных на поддержку и   развитие   добровольческого движения в

городском округе Самара;   оказание   содействия в трудоустройстве и

поддержке предпринимательства инвалидов, на следующие цели: ________

_______________________________________

        (указать, на какие цели)

К заявлению прилагаются:

1. Копия устава некоммерческой организации на ______________ листах.

2. Копия свидетельства о внесении записи  о   регистрации  в  Единый

государственный реестр    юридических    лиц,    о   государственной

регистрации изменений, вносимых  в  учредительные    документы,   на

__________ листах.*

3. Копия свидетельства о внесении записи  в  Единый  государственный

реестр юридических лиц о юридическом лице,  зарегистрированном до  1

июля 2002 г., на листах.**

4. Копия свидетельства о постановке на учет  в налоговом  органе  на

__________ листах.

5. Документ, подтверждающий полномочия  руководителя  некоммерческой

организации, на __________ листах.

6. Выписка из Единого государственного   реестра   юридических   лиц

(оригинал) на листах.***

7. Информация о деятельности некоммерческой организации за  истекший

период текущего года на __________ листах.

8. Информация о численности членов некоммерческой   организации   на

листах.****

9. План работы некоммерческой организации  на  предстоящий  год   на

__________ листах.

10. Расчет затрат (либо смета предполагаемых затрат) на______листах.

________________________________________ _________ _________________

(руководитель некоммерческой организации) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.                                         "____" ________________

* Представляется в случае, если такие изменения вносились.

** Представляется организациями, зарегистрированными до 1 июля 2002 г.

*** Представляется выписка, выданная не позднее чем за десять дней до дня представления заявления.

**** Представляется организациями, организационно-правовая форма которых предполагает фиксированное членство.