Приложение N 4. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 4
к Порядку определения объема
и предоставления за счет средств бюджета
городского округа Самара
субсидий некоммерческим организациям,
не являющимся муниципальными учреждениями,
осуществляющим социально значимую деятельность
на территории городского округа Самара,
направленную на защиту прав
и интересов ветеранов и инвалидов

                                          ________________________

                                       от ________________________

                                          ________________________

Заявление

Прошу предоставить субсидию за счет средств бюджета городского

округа Самара ______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

               (наименование некоммерческой организации)

в соответствии с Порядком определения объема и предоставления за

счет средств бюджета городского округа Самара субсидий

некоммерческим организациям, не являющимся муниципальными

учреждениями, осуществляющим социально значимую деятельность на

территории городского округа Самара, направленную на защиту прав и

интересов ветеранов и инвалидов, на следующие цели:

____________________________________________________________________

                         (указать, на какие цели)

Настоящим заявлением подтверждаю, что не получал в рамках текущего

финансового года гранта в форме субсидии в соответствие с Порядком

предоставления грантов в форме субсидий социально ориентированным

некоммерческим организациям, не являющимся казенными учреждениями,

на реализацию социально значимых проектов (программ), утвержденным

постановлением Администрации городского округа Самара от 31.12.2013

N 1933, на реализацию проекта, содержащего одно или несколько

мероприятий, предусмотренных настоящим Порядком.

К заявлению прилагается:

1. Расчет затрат (либо смета предполагаемых расходов) на ___ листах.

2. Информация о деятельности некоммерческой организации за истекший

период текущего года на ___ листах.

3. Информация о численности членов некоммерческой организации

на ___ листах.

4. План работы некоммерческой организации на предстоящий год

на ___ листах.

5. Копия устава некоммерческой организации на ___ листах.

6. Копия свидетельства о внесени