Приложение N 2. Отказное заявление

Приложение N 2
к Регламенту предоставления
муниципальной услуги по
приватизации жилых помещений
муниципального жилищного фонда

                                    В ______________________________

                                   _________________________________

                                        (наименование органа,

                                    осуществляющего предоставление

                                        муниципальной услуги)

                                   от гр. __________________________

                                   _________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                   проживающего ____________________

                                                  (почтовый адрес)

                                   _________________________________

                                     (номер контактного телефона

                                             (при наличии)

                                   _________________________________

                                      (серия, N паспорта, кем и

                                              когда выдан)

Отказное заявление

     Я, ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

с приватизацией квартиры по вышеуказанному адресу согласен (на), от своей доли отказываюсь в пользу:

____________________________________________________________________

              (степень родства, фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

              (степень родства, фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

              (степень родства, фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

              (степень родства, фамилия, имя, отчество)

Я, ________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О.)

сообщаю, что правовые последствия, отказа от права на приватизацию мне разъяснены и понятны:

___________________                     "_____" ____________ 20_ год

     (подпись)

"Подпись заверяю"

Специалист КЖКХ (МФЦ)

_______________________________________     "____" _________ 20_ год

(Ф.И.О., подпись, расшифровка подписи)

            М.П.