Приложение N 1. Акт о выявлении незаконно установленного нестационарного объекта потребительского рынка и услуг

Приложение N 1
к Регламенту действий
органов местного самоуправления
городского округа Самара
и иных участников в сфере выявления,
демонтажа, вывоза и хранения
незаконно установленных
нестационарных объектов
потребительского рынка и услуг
на территории городского округа Самара

Акт
о выявлении незаконно установленного нестационарного объекта потребительского рынка и услуг

   г. Самара                              N ____ от _______ 20___ г.

   Нами, ___________________________________________________________

                               (Ф.И.О., должности)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в присутствии ______________________________________________________

                 (Ф.И.О. владельца объекта потребительского рынка

                   (в случае его присутствия), землепользователя,

                     в случае присутствия представителя -

                             указывается документ,

                         подтверждающий его полномочия)

выявлен   нестационарный   объект   потребительского  рынка и услуг,

установленный  без документов, подтверждающих право владения и (или)

пользования земельным участком:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (место выявления объекта (адрес), наименование объекта, габариты

 объекта (длина, ширина, высота), сведения о владельце (если имеются

                      на момент обследования)

При обследовании осуществлялась фотосъемка объекта.

К настоящему акту прилагается схема размещения объекта на занимаемом

земельном участке __________________________________________________

Подписи____________ _________________ ______________________________

        (должность)  (личная подпись)        (расшифровка подписи)

______________________ _________________ __________________________

      (должность)       (личная подпись)   (расшифровка подписи)

______________________ _________________ __________________________

      (должность)       (личная подпись)    (расшифровка подписи)

  Настоящий акт передан в Департамент потребительского рынка и услуг

Администрации городского округа Самара для внесения записи в  реестр

незаконно   установленных   на   территории городского округа Самара

нестационарных объектов потребительского рынка и услуг.