Приложение N 6. Анкета претендента на участие в конкурсе

Приложение N 6

к Положению

о порядке организации и проведения

в городском округе Самара конкурсов на право

заключения договоров об осуществлении

регулярных перевозок по внутримуниципальным маршрутам

Анкета
претендента на участие в конкурсе

1. Полное и сокращенное наименования организации и ее организационно-правовая форма: (на основании учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц), Ф.И.О. претендента на участие в конкурсе - физического лица
2. Регистрационные данные: 2.1. Дата, место и орган регистрации юридического лица, регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (на основании свидетельства о государственной регистрации) 2.2. Паспортные данные для претендента на участие в конкурсе - физического лица
3. Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму всех учредителей) и доля их участия на основании учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор, выписка из реестра акционеров) (для юридических лиц) 3.1. Опыт работы организации на рынке оказания транспортных услуг (с учетом правопреемственности), лет 3.2. Размер уставного капитала (для юридических лиц)
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО претендента на участие в конкурсе
4. Юридический адрес/место жительства претендента на участие в конкурсе
5. Почтовый адрес претендента на участие в конкурсе, телефон, факс
6. Банковские реквизиты
6.1. Наименование обслуживающего банка
6.2. Расчетный счет
6.3. Корреспондентский счет
6.4. Код БИК

Я, нижеподписавшийся, заверяю правильность всех данных, указанных в анкете.

В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы: 1. 2.

Претендент на участие в конкурсе _________________________________________________ (Ф.И.О.)

(уполномоченный представитель)

М.П.