Приложение. Подписной лист

Приложение
к Положению
"О порядке назначения и проведения собраний граждан,
конференций граждан (собраний делегатов)
в городском округе Сызрань"

Подписной лист

N п/ п	Фамилия, имя, отчество	Год рожде- ния	Документ, удостоверяю- щий личность	Место жительства	Дата	Подпись

    Подписной лист удостоверяю:

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер

и дата выдачи паспорта или документа,

__________________________________________________________________________________

заменяющего паспорт гражданина (с указанием наименования выдавшего его органа),

члена инициативной группы, собиравшего подписи)

___________________

(подпись и дата)