Приложение 3. Акт об отказе от выбора земельного участка из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности

Приложение 3
к Закону Самарской области
"О порядке постановки на учет граждан,
имеющих трех и более детей,
желающих бесплатно приобрести
сформированные земельные участки из земель,
находящихся в государственной или
муниципальной собственности"

Акт N ______

о выборе сформированного земельного участка из земель, находящихся
в государственной или муниципальной собственности,
на территории _____________________________________________________
(наименование муниципального образования)

от "__" _________ 20__ года

В  соответствии  со  статьей  7  Закона  Самарской области "О порядке

постановки  на учет граждан,  имеющих  трех и более  детей,  желающих

бесплатно  приобрести  сформированные  земельные  участки  из  земель

находящихся  в  государственной   или  муниципальной  собственности",

_____________________________________________________________________

        (Ф.И.О. гражданина, имеющего трех и более детей)

_______________________________ паспорт: серия _________ N __________

выдан _______________________________________________________________

         (орган и дата выдачи документа, удостоверяющего личность)

учетный  номер в реестре  учета  граждан, имеющих трех и более детей,

желающих  бесплатно  приобрести  сформированные  земельные участки из

земель,    находящихся   в    государственной    или    муниципальной

собственности, ________________________________ (далее - Заявитель) и

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

  (наименование органа, уполномоченного на распоряжение земельными

                               участками)

подписали настоящий Акт о нижеследующем.

Заявителем  в  присутствии   комиссии  по   распоряжению   земельными

участками   (далее - комиссия)  с  целью   предоставления   Заявителю

осуществлен   выбор   земельного   участка   площадью  ________ кв. м

(кадастровый номер) ______________________, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________.

_______________           ______________________________________

   (подпись)                (инициалы, фамилия члена комиссии)

_______________           ______________________________________

   (подпись)                (инициалы, фамилия члена комиссии)

_______________           ______________________________________

   (подпись)                (инициалы, фамилия члена комиссии)

_______________           ______________________________________

   (подпись)                (инициалы, фамилия члена комиссии)