Приложение 1. Реестр учета граждан, имеющих трех и более детей, желающих бесплатно приобрести сформированные земельные участки из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности

Приложение 1
к Закону Самарской области
"О порядке постановки на учет граждан,
имеющих трех и более детей,
желающих бесплатно приобрести
сформированные земельные участки из земель,
находящихся в государственной или
муниципальной собственности"

Реестр учета граждан,
имеющих трех и более детей, желающих бесплатно приобрести сформированные земельные участки из земель, находящихся в государственной или муниципальной собственности

                        по __________________________________________________

                                   (наименование городского округа

                             (муниципального района) Самарской области)

Сведения о заявителе
Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (день, месяц, год)	Пол (М/Ж)	Наименование, реквизиты документа, удостоверяющего личность	Адрес постоянного места жительства	Наименование и реквизиты документа, определяющего семейное положение		Наименование и реквизиты свидетельства о смерти второго родителя	Наименование и реквизиты документа, подтверждающего срок проживания на территории Самарской области в течение не менее пяти последних лет	Наименование и реквизиты документа, подтверждающего факт совместного проживания детей с заявителем
					свидетельства о браке	свидетельства о разводе
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Сведения о супруге заявителя					Наименование и реквизиты документа, подтверждающего отсутствие земельных участков с аналогичным видом использования	Информация об отсутствии факта лишения родительских прав заявителя, об отмене усыновления (удочерения)	Номер по реестру	Дата и время подачи заявления о постановке на учет	Наименование и реквизиты документа о постановке заявителя на учет
Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (день, месяц, год)	Пол (М/Ж)	Наименование, реквизиты документа, удостоверяющего личность	Адрес постоянного места жительства
11	12	13	14	15	16	17	18	19	20

Сведения о детях										Наименование и реквизиты распорядительного акта о предоставлении земельного участка
Первый ребенок		Второй ребенок		Третий ребенок		Четвертый ребенок		Пятый ребенок
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность	Дата рождения (день, месяц, год)	Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность	Дата рождения (день, месяц, год)	Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность	Дата рождения (день, месяц, год)	Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность	Дата рождения (день, месяц, год)	Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность	Дата рождения (день, месяц, год)
21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31