Приложение N 5. Межведомственный запрос

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование переустройства и (или)
перепланировки нежилого помещения
в многоквартирном доме"

Мэрия городского округа Тольятти

____________________________________________________________________

                 (Наименование органа мэрии)

____________________________________________________________________

  Россия, Самарская область, 445011, г. Тольятти, площадь Свободы,4

           Тел.: (8482) хх-хх-хх E-mail: mmm@ttttttt

от __________ N ______________                  Руководителю

на N ________ от _____________              ________________________

                                            ________________________

                                            (Наименование органа или

                                              организация, в ведении

                                                   которых находятся

                                             документы (информация))

Межведомственный запрос

Прошу предоставить документ

____________________________________________________________________

           (Наименование запрашиваемого документа)

____________________________________________________________________

и (или) информацию__________________________________________________

                  (Содержательное описание запрашиваемой информации)

____________________________________________________________________

     необходимый (ую) для согласования переустройства и (или)

               перепланировки нежилого помещения

____________________________________________________________________

в соответствии с____________________________________________________

____________________________________________________________________

(Наименование  нормативного   правового   акта,   предусматривающего

представление   документа  и   (или)   информации,   необходимых для

согласования  переустройства   и   (или)   перепланировки   нежилого

помещения,  с  указанием реквизитов (пункт, часть, статья) правового

акта)

Запрашиваемый документ (информацию) прошу направить по адресу:______

____________________________________________________________________

Настоящий запрос подготовлен и направлен:

______________________________

   (Фамилия, имя, отчество)

______________________________

(Наименование должности лица,

подготовившего и направившего

  межведомственный запрос)

______________________________

(Номер служебного телефона

и (или) адрес электронной почты

данного лица для связи)

Руководитель _______________ __________________________

                 (Подпись)    (Фамилия, имя, отчество)