Приложение N 4. Жалоба на неправомерные действия (бездействие) уполномоченных должностных лиц, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Прием документов и выдача решений о переводе жилого помещения в нежилое или нежилого помещения в жилое"

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием документов и выдача решений о
переводе жилого помещения в нежилое или
нежилого помещения в жилое"

                 Кому ______________________________________________

                       (наименование органа местного самоуправления)

                 от кого ___________________________________________

                       (наименование заявителя - юридического лица;

                 ___________________________________________________

                 юридический и почтовый адреса; Ф.И.О. руководителя,

                 ___________________________________________________

                                  телефон; ИНН/ОГРН;

                 ___________________________________________________

                          Ф.И.О. заявителя - физического лица;

                 ___________________________________________________

                             адрес регистрации; телефон)

Жалоба
на неправомерные действия (бездействие) уполномоченных должностных лиц, участвующих в предоставлении муниципальной услуги "Прием документов и выдача решений о переводе жилого помещения в нежилое или нежилого помещения в жилое"

                                "__" ____________ 20__ г.

Прошу принять жалобу на  неправомерные действия  при  предоставлении

муниципальной услуги  "Прием документов, а также  выдача  решений  о

переводе  или  об  отказе в  переводе жилого помещения в нежилое или

нежилого помещения в жилое", состоящие в следующем:

____________________________________________________________________

           (указать причины жалобы и иные обстоятельства)

В подтверждение изложенного прилагаю следующие документы:

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________

               ______________________________ __________________

                        (Ф.И.О.)                 (подпись)

Жалобу принял:

____________ ____________________________________ __________________

(должность)                  (Ф.И.О.)                  (подпись)