Приложение 3. Согласие кандидата на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Решением Думы городского округа Самара от 16 декабря 2014 г. N 499 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Положению "О Почетном знаке
городского округа Самара
"За заслуги в воспитании детей"

(с изменениями от 16 декабря 2015 г.)

Согласие
кандидата на обработку персональных данных

Я,_________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу:___________________________________

___________________________________________________________________,

паспорт серия_________N _________выдан______________________________

___________________________________________________________________,

                         (кем и когда выдан)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О  персональных   данных"   даю   согласие   Администрации

городского  округа  Самара (адрес: 443010, г. Самара, ул. Куйбышева,

137),  Комиссии городского округа Самара по муниципальным наградам

(адрес: 443010, г. Самара, ул. Куйбышева, 124), Думе  городского

округа  Самара (адрес: 443010,  г. Самара,  ул. Куйбышева,  124)  на

автоматизированную,  а также без использования средств автоматизации

обработку  моих   персональных   данных,   включая   сбор,   запись,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,

изменение),  извлечение,  использование,  передачу (распространение,

предоставление,   доступ),  блокирование,  обезличивание,  удаление,

уничтожение персональных данных.

Персональные  данные   предоставляются   для   обработки   в   целях

обеспечения  соблюдения   законодательства   Российской   Федерации,

реализации Положения  "О Почетном знаке городского округа Самара "За

заслуги в воспитании детей".

Настоящее согласие действует до момента достижения цели обработки.

Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  в письменной форме путем

направления   в   органы,   которым   дано   согласие  на  обработку

персональных  данных,  письменного  сообщения  об указанном отзыве в

произвольной форме.

"___" __________ 20___ г.     _____________/_______________________/

                                (подпись)    (расшифровка подписи)