Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных жителя городского округа Самара для выдвижения инициативы проведения публичных слушаний

Информация об изменениях:

Решением Думы городского округа Самара от 27 августа 2015 г. N 601 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Положению
"О публичных слушаниях
в городском округе Самара"

(с изменениями от 27 августа 2015 г.)

Согласие
на обработку персональных данных жителя городского округа Самара для выдвижения инициативы проведения публичных слушаний

Я,__________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество лица,

           дающего согласие на обработку персональных данных)

зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________

____________________________________________________________________,

паспорт серия __________ N __________ выдан ________________________

____________________________________________________________________,

                        (кем и когда выдан)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Думе городского округа

Самара (адрес: г. Самара, ул. Куйбышева, 124) на автоматизированную,

а  также   без   использования   средств   автоматизации   обработку

персональных данных ________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество лица,

                   дающего согласие на обработку персональных данных)

включая   сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,   хранение,

уточнение   (обновление,   изменение),   извлечение,   использование,

передачу  (распространение,  предоставление,  доступ),  блокирование,

обезличивание, удаление, уничтожение персональных данных.

Персональные   данные   предоставляются   для   обработки   в  целях

обеспечения   соблюдения   законодательства   Российской   Федерации,

реализации  Положения  "О публичных  слушаниях  в  городском  округе

Самара".

Настоящее согласие действует до момента достижения цели обработки.

Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  в письменной форме путем

направления в Думу городского округа Самара письменного сообщения об

указанном отзыве в произвольной форме.

"__" __________ 20__ г.   _________________/   ____________________/

                               (подпись)       (расшифровка подписи)