Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, для реализации инициатив (мероприятий) населения, проживающего на территории городского округа Тольятти, в целях решения вопросов местного значения

Информация об изменениях:

Постановлением Мэрии городского округа Тольятти от 7 марта 2014 г. N 715-п/1 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку определения объема и предоставления
субсидий некоммерческим организациям,
не являющимся государственными (муниципальными)
учреждениями, для реализации инициатив (мероприятий)
населения, проживающего на территории
городского округа Тольятти, в целях решения
вопросов местного значения, утвержденному постановлением
мэрии городского округа Тольятти от ______________ N ____

(с изменениями и дополнениями от 7 марта 2014 г.)

Сторона 1

Заявление
на предоставление субсидии некоммерческим организациям, не являющимся государственными (муниципальными) учреждениями, для реализации инициатив (мероприятий) населения, проживающего на территории городского округа Тольятти, в целях решения вопросов местного значения

Регистрационный номер

1. Некоммерческая организация-заявитель (полное наименование):

2. Направление субсидии и описание планируемых к проведению

мероприятий(в том числе их количество) _____________________________

____________________________________________________________________

3. Количество граждан, зарегистрированных на территории городского

округа Тольятти, в отношении которых будут проведено(ы)

мероприятие(ия): ___________________________________________________

4. Территория проведения мероприятия (ий): _________________________

5. Периодичность проведения мероприятия(ий): _______________________

6. Размер расходов на проведение одного мероприятия: _______________

7. Источники финансового обеспечения проведения одного мероприятия:

____________________________________________________________________

Средства субсидии:

Привлеченные внебюджетные средства:

8. Общий размер запрашиваемой субсидии (с отдельным указанием средств на формирование фонда оплаты труда работников некоммерческой организации):

9. Адрес:

юридический

фактический

тел./факс:

e-mail:

10. Руководитель (ФИО, рабочий, сотовый телефоны):

Бухгалтер (ФИО, рабочий, сотовый телефоны):

11. Банковские реквизиты (название и адрес банка):

Рублевый расчетный счет организации:

Банк-получатель:

К/с:

БИК:

Название организации (как в платежных документах):

ИНН организации

12. Приложения (дополнительная информация)

Подпись руководителя:

___________________________________________________________ (Ф.И.О.)

Подпись бухгалтера: М.П.

___________________________________________________________ (Ф.И.О.)

Сторона 2

1. Информация о некоммерческой организации, претендующей на

предоставление субсидии ____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2 Описание планируемого мероприятия (планируемых мероприятий) ______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Описание ожидаемых результатов от проведения мероприятия

(мероприятий) ______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Размер расходов на проведение одного мероприятия
Средства субсидии	Привлеченные внебюджетные средства:

Руководитель: