Приложение N 10. Акт о завершении переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения

Приложение N 10
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование переустройства и (или)
перепланировки нежилого помещения
в многоквартирном доме"

Акт N __
о завершении переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения

городской округ Тольятти                       "___"_________20___г.

Приемочная  комиссия  по  приемке  выполненных ремонтно-строительных

работ по переустройству и (или) перепланировке нежилого помещения __

________ района городского округа Тольятти, созданная постановлением

мэрии городского округа Тольятти от _________N __________

Собственник  (арендатор, наниматель)________________________________

____________________________________________________________________

Установили:

1. Собственником (арендатором, нанимателем) проведено переустройство

и (или) перепланировка нежилого помещения, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________

                   (область, населенный пункт,

____________________________________________________________________

           улица, дом, квартира (комната), подъезд, этаж)

2. Переустройство и (или) перепланировка производилась на  основании

распоряжения  о  согласовании  переустройства и (или) перепланировки

нежилого    помещения   от   _______________  N _______,   принятого

заместителем мэра городского округа Тольятти.

3. При  переустройстве  и  (или)  перепланировке выполнены следующие

виды ремонтно-строительных работ:___________________________________

____________________________________________________________________

4. Проект  на  переустройство  и  (или)  перепланировку   разработан

проектировщиком

____________________________________________________________________

                  (указать наименование)

____________________________________________________________________

                   (реквизиты проекта)

5. Работы осуществлены в сроки:

начало работ _________________ окончание работ__________________

               (месяц и год)                     (месяц и год)

6. Предъявленное к приемке переустроенное и (или)  перепланированное

помещение имеет следующие показатели:

Показатель	Единица измерения	После переустройства и (или) перепланировки
Общая площадь	кв.м

Решение приемочной комиссии:

Ремонтно-строительные    работы    по    переустройству    и   (или)

перепланировке  нежилого  помещения,  указанного  в  п. 1 настоящего

акта,  выполнены  в  соответствии  с проектом переустройства и (или)

перепланировки,        соответствуют        порядку       проведения

ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке

помещений,   строительным   нормам   и   правилам;   при  проведении

ремонтно-строительных    работ    соблюдены    требования   пожарной

безопасности, санитарно-гигиенические требования.

Члены комиссии:

Представитель

проектной организации

(по согласованию) _______________ ________________ _________________

                      (Ф.И.О.)       (должность)       (подпись)

Представитель

управляющей организации,

ТСЖ, ЖК(по согласованию)

(нужное подчеркнуть)_______________ ________________ _______________

                      (Ф.И.О.)       (должность)       (подпись)

Представитель

подрядной организации

(по согласованию)________________ _________________ ________________

                      (Ф.И.О.)        (должность)       (подпись)

Представитель

администрации района________________ _________________ _____________

                         (Ф.И.О.)         (должность)    (подпись)

При  участии  собственника  (арендатора,  нанимателя)  помещения или

уполномоченного им лица

Собственник (наниматель) ___________ ___________________ ___________

                           (Ф.И.О.)  кем и когда выдана   (подпись)

                                       доверенность

                                     (в случае, если

                                   заявителя представляет

                                   уполномоченное им лицо)