Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 5
к Порядку предоставления
компенсационных выплат
на установку индивидуальных
приборов учета газа участникам
(инвалидам) Великой Отечественной
войны 1941-1945 годов, проживающим
на территории городского округа Самара
Справка
о подтверждении факта установки индивидуального прибора учета газа участнику (инвалиду)Великой Отечественной войны 1941-1945 годов _________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
по адресу: г. Самара, ________________________________________________________.
Члены межведомственной комиссии ________________ района г.о. Самара:
1) ________________________________________________________________;
(Ф.И.О.)
2) ________________________________________________________________;
(Ф.И.О.)
3) ________________________________________________________________;
(Ф.И.О.)
4) _________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
на основании визуального осмотра настоящей справкой подтверждаем, что
участнику (инвалиду) Великой Отечественной войны 1941-1945 годов
установлен индивидуальный прибор учета газа.
Справка составлена в присутствии ___________________________________
_____________________________________________________ _________
(Ф.И.О. участника (инвалида) ВОВ, родственника с (подпись)
указанием степени родства)
Члены комиссии:
______________________________________ __________________________
(подпись)
______________________________________ __________________________
(подпись)
______________________________________ __________________________
(подпись)
______________________________________ __________________________
(подпись)
"____" ___________ 20__ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.