Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Законом Самарской области от 21 ноября 2011 г. N 121-ГД в настоящее приложение внесены изменения
Приложение N 3
к Закону
Самарской области
"О предоставлении гражданским служащим
Самарской области социальных выплат
на строительство или приобретение жилого помещения"
(с изменениями и дополнениями от 21 ноября 2011 г.)
В уполномоченный орган государственной власти
Самарской области, обеспечивающий
предоставление социальных выплат гражданским
служащим, замещающим должности
государственной гражданской службы Самарской
области в:
органах исполнительной власти Самарской
области, государственных органах Самарской
области;
Самарской Губернской Думе
(нужное подчеркнуть)
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________________
_____________________________________________
(должность и место работы)
паспорт серия ______________ N _____________
выдан ______________________________________
домашний адрес _____________________________
телефон ____________________________________
Заявление о постановке на учет
нуждающихся в получении социальной выплаты
Прошу поставить меня на учет нуждающихся в получении социальной выплаты в рамках
Закона Самарской области "О предоставлении гражданским служащим Самарской области
социальных выплат на строительство или приобретение жилого помещения" со следующим
составом семьи:
1) ________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество члена семьи и его отношение к заявителю)
2) ________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество члена семьи и его отношение к заявителю)
3) ________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество члена семьи и его отношение к заявителю)
4) ________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество члена семьи и его отношение к заявителю)
К заявлению приложены (указываются документы в соответствии с частью 1 статьи 3
Закона Самарской области "О предоставлении гражданским служащим Самарской области
социальных выплат на строительство или приобретение жилого помещения"):
1) ______________________________________________________________________________;
2) ______________________________________________________________________________;
3) ______________________________________________________________________________;
4) ______________________________________________________________________________;
5) ______________________________________________________________________________;
6) ______________________________________________________________________________;
7) ______________________________________________________________________________;
8) ______________________________________________________________________________;
9) ______________________________________________________________________________;
10) ______________________________________________________________________________;
11) ______________________________________________________________________________;
12) ______________________________________________________________________________;
13) ______________________________________________________________________________;
Подпись заявителя:
___________________________________ _______________ ______________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
Подписи совершеннолетних членов семьи заявителя (если имеются)
___________________________________ _______________ ______________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
___________________________________ _______________ ______________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
___________________________________ _______________ ______________
(фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)
Документы принял
"____"________________г. _____________________________________
(подпись лица, принявшего документы).
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.